انواع روش های درمان جراحی و غیر جراحی دیسک کمر

در طی سال های اخیر روند پیشروی جراحی های ستون فقرات به سوی انجام جراحی های بسته و کم تهاجمی پیش رفته است. جراحی بسته یا جراحی کم تهاجمی ستون فقرات شامل روش هایی می شود که در آن از انواع روش های تزریق، لیزر و مانند آن استفاده می شود. در برخی از این روش ها گاها برش هایی ایجاد می شود که بسیار کوچک بوده و به بافت ها و ماهیچه های ستون فقرات کمترین آسیب ممکن را می زند.

متخصصین طب فیزیکی و توانبخشی طی ده ها سال تمامی سعی خود را برای بازیابی و احیای توان فیزیکی بیماران انجام داده و به بسیاری کمک کرده اند که زندگی بدون درد را تجربه کنند. متخصصین طب فیزیکی می توانند از روشهای درمان غیرجراحی مانند انواع تزریقات (تزریق اپیدورال، تزریق اوزون یا PRP ) و لیزردرمانی استفاده کرده و بهترین درمان غیرتهاجمی ممکن را برای کسانی که از درد کمر ، آرتروز ستون فقرات ، دیسک کمر رنج می برند، ارائه دهند.

درمان های غیر جراحی دیسک کمر

براساس شدت بیماری دیسک کمر فرق می کند. در موارد شدید که بیرون زدگی دیسک بزرگ است و سبب فلج اندام های تحتانی و یا بی اختیاری در دفع ادرار یا مدفوع می شود، جراحی دیسک کمر باید به سرعت انجام شود. در مواردی که با فتق دیسک کمر فلج مختصری ایجاد شده است، اما به تدریج میزان فلج رو به افزایش است نیز باید فوری جراحی دیسک کمر صورت گیرد. در سایر موارد بیماران دیسک کمر، معمولا با درمان بدون جراحی دیسک کمر معالجه میشوند.

درمان های غیر جراحی

روش های کم تهاجمی و بی خطر هستند. این روش ها شامل تزریق اپیدورال، تزریق بلوک فاست، اوزون تراپی، رادیوفرکوئنسی، پی آر پی و جراحی با لیزر می باشد.

دارو درمانی

• داروهای ضدالتهابی مثل ایبوپروفن (مورتین، ادویل) یا ناپروکسین (الیو) ابتدا برای فرد تجویز می شود که در تسکین درد و التهاب دیسک کمر مؤثر واقع می شود.
• شل کننده عضلات مانند سایکلوبنزاپرین، اسپاسم عضلات را برطرف می‌کند.
• داروهایی مانند پرگابالین، گاباپنتین و دولوکستین برای آسیب دیدگی عصب ها می باشد.
• نارکوتیک ها مانند اوکزیکودون و هایدروکودون برای کاهش دردهای شدید به کار می‌روند.
• داروهای استروئیدی اپدورال (تزریق شده در فضای خارجی کیسه مایع نخاعی) تورم و درد را کاهش می‌دهد.

درمان‌های فیزیکی و تمرینات تقویت کننده عضلات کمر

این روش‌های درمانی علاوه بر کاهش درد به شما آموزش می‌دهند که چگونه از بدن خود در برابر آسیب هاب آتی محافظت کنید.تمرینات اصلاحی بخشی از درمان است که به کمک آن می توان درد را کاهش داد.

لیزر درمانی

لیزر درمانی یک روش درمانی مؤثر و ایمن برای درمان دیسک کمر و کمر درد در سنین مختلف است. لیزر درمانی یک روش درمانی بدون درد، غیر تهاجمی، غیر جراحی بوده که بدون عارضه نیز می باشد که برای درمان درد و تورم از آن استفاده می شود.

TENS

این دستگاه از جریان الکتریکی برای تحرک عضلات استفاده می‌کند. الکترودها روی پوست قرار داده شده و جریان الکتریکی ضعیفی به نقاط کلیدی در مسیر عصب ‌ها ارسال و موجب کاهش اسپاسم در عضلات خواهد شد. این روش باعث کاهش اندورفین شده که تسکین دهنده طبیعی درد در بدن است.

تغییرات رفتاری در درمان دیسک کمر

• نوع بلند کردن اجسام و یا هل دادن آن ها،نوع نشستن ، نوع خوابیدن،نوع ورزش، چاقی یا لاغری، حتی سیگار کشیدن هم در کاهش و افزایش درد دیسک کمر تاثیرگذار است.

درمان جایگزین و مکمل دیسک کمر

• هنگامی که دیگر درمان ها اثری بر بهبودی دیسک کمر نداشته باشد، بسیاری از مردم به درمان های مکمل دیسک کمر رو می آورند. مانند: طب سوزنی و طب فشاری.

روش های رفع درد کمر چیست؟

دارودرمانی

حتما قبل از مصرف هر گونه داروی مسکن با پزشک خود مشورت کنید. برای اغلب زنان باردار مصرف استامینوفن مانعی ندارد. مصرف آسپرین و سایر داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی مانند ایبوبروفن توصیه نمی شود.

کایروپراکتیک

کایروپراکتیک به کنترل کمر درد بارداری کمک می کند. این متد درمانی شامل تکنیک هایی برای جااندازی یا مانیپولاسیون ستون فقرات میشود. میزان شدت فشار اعمال شده بر ستون فقرات در هنگام جااندازی آن، به شرایط بیمار بستگی دارد.

برای دریافت مشاوره جهت اطلاع از روش های درمانی و توانبخشی ما برای مشکلات کمر درد در دوران بارداری و نیز رزرو نوبت می توانید با ما از طریق شماره های 32367465 - 031 و 32330382 - 031 تماس حاصل فرمایید.

ماساژ

ماساژتراپی می تواند برای زنان بارداری که به کمردرد مبتلا شده اند، نتایج موثر بسیاری داشته باشد. انجام ماساژتراپی همچنین با افزایش جریان خون و حرکت مایعات در بدن موجب بهود کیفیت خواب و کاهش تورم بدن میشود و با شل کردن و رفع گرفتگی عضلاتی که عصب ها را تحت فشار قرار داده اند، موجب تسکین درد سیاتیک می شود.

آب درمانی

مطالعات بسیاری که تا کنون در مورد تاثیرات آب درمانی بر زنان باردار انجام شده است، نشاندهنده ی مثبت بودن بودن نتایج این روش بوده اند. انجام ورزش های سبک در آب برای کاهش درد کمر در بارداری بسیار موثر است. از مزایای آب درمانی این است که هنگام ورزش در آب، شما کاملا در آب شناور هستید و انعطاف پذیری بیشتری دارید و همچنین دیگر خطر زمین خوردن و آسیب دیدن شما وجود ندارد.

ورزش و فیزیوتراپی

نظرات مختلف و متفاوتی در مورد انجام ورزش برای رفع کمردرد بارداری، وجود دارد. ممکن است شما مایل باشید که این روش را برای تسکین درد کمر خود امتحان کنید، خصوصا اگر نخواهید داروهای مسکن مصرف کنید. همیشه قبل از شروع ورزش، با یک متخصص طب فیزیکی و توانبخشی که در درمان دردهای زنان باردار تجربه دارد، مشورت کنید.

درمان های جایگزین

• طب سوزنی
• فشار درمانی
• ماساژ
• کمربند طبی : پزشک برای بیمار کمربند طبی نرم و انعطاف پذیر را تجویز می کند.
• جراحی
• در صورتی که فشار بر روی اعصاب نخاعی ایجاد شده باشد باید سریعاً فرد تحت جراحی قرار بگیرد. البته قبل از جراحی نشانه های ضعف در عضله های پا، درد مداوم و نقص در عملکرد روده یا مثانه را بررسی خواهد کرد.
• لامینکتومی و دیسککتومی
• میکرودیسککتومی
• فیوژن خلفی مهره های کمری

جراحان، بیمارانی که دچار بیماری دیسک کمر هستند را اول درمان غیر جراحی می‌کنند و درمان جراحی تنها در مواردی انجام می‌شود که بیمار به درمان های ساده تر و درمانهای غیر جراحی پاسخ نداده است.

درمان براساس شدت بیماری دیسک کمر فرق می کند. در موارد شدید که بیرون زدگی دیسک بزرگ است و سبب فلج اندامهای تحتانی و یا بی اختیاری در دفع ادرار یا مدفوع می شود، جراحی باید به سرعت انجام شود. در مواردی که با فتق دیسک کمر فلج مختصری ایجاد شده است، اما بتدریج میزان فلج رو به افزایش است نیز باید فوری جراحی صورت بگیرد. در سایر موارد بیماران دیسک کمر،معمولاً به مدت یک هفته تا 10 روز استراحت نسبی توصیه می شود.

درمان غیر جراحی دیسک کمر با استراحت

گاه درد دیسک کمر به حدی شدید است که بیمار مبتلا به دیسک کمر فعالیتهای روزمره را حتماً با استفاده از ضد دردها، آرام بخشهاو بستن کمربندهای مخصوص تحمل می کند.در چنین شرایطی باید بیمار مبتلا به علائم دیسک کمر را به بستر فرستاد. بخاطر داشته باشید که مفاصل آسیب دیده ستون فقرات، وزن بدن را تحمل میکنند، و تنها راهی که می تواند فشار را بردارد،استراحت در بستر است که می توان به عنوان یکی از راه های درمان غیر جراحی دیسک کمر محسوب کرد.طبق بررسی های بعمل آمده مشخص شد که بیشترین کاهش فشار بر دیسک بین مهره ای در حالت خوابیدن روبه بالاست. چرخیدن بدن یا نشستن، این اثر را کاهش می دهند.

مدت زمان لازم برای استراحت در درمان غیر جراحی دیسک کمر

مطالعات اخیر نشان داده اند که حداکثر مدت زمان لازم برای استراحت در بستر دو تا سه روز است مدت بیشتر از این می توانداز طرفی باعث تصوّرات غلط بیمار مبتلا به دیسک کمر در موردبیماریش شود.از طرف دیگر کاهش توده عضلانی و استخوانی، همچنین عوارض قلبی و ریوی در استراحت های طولانی ترشایعترند.

درمان غیر جراحی دیسک کمر با تعدیل فعالیت ها

تعدیل فعالیت ها می تواند نقش مهمی در درمان درد دیسک کمر ایفا کند. خم شدن، یابلند کردن اشیاء سنگین می توانند کمردرد را تشدید کنند و ممکن است محدود کردن اینگونه کارها بسادگی باعث بهبود درد دیسک کمر بیمار شود.

درمان غیر جراحی دیسک کمر با تراکشن ( کشش )

قرن هاست که کشش برای درمان کمر درد و درد دیسک کمر مورد استفاده قرار گرفته است ، اساس استفاده از کشش این تئوریست که«کشش عضلات و جدا کردن ستون فقرات باعث اثرات مثبتی بر دیسک کمر خواهد شد»حتی برخی معتقدند که جدا کردن فقرات از هم باعث جا افتادن دیسک برجسته خواهد شد!!!کشش در ستون فقرات می تواند فشار روی ستون فقرات را کاهش دهد که با دستگاه مخصوص تراکشن یا به صورت دستی انجام می گیرد. انواع مختلفی از کشش وجود دارند کشش دائمی در بیمارستان ، کشش نوع متناوب در فیزیوتراپی، اتوتراکشن (تحت کنترل بیمار)،و تراکشن های جاذبه ای.

کشش کمر و گردن بعنوان درمان غیر جراحی

کشش کمر یکی از روشهایی است که در درمان بدون جراحی کمردرد و دیسک کمرمی تواند مفید باشد البته این روش معجزه آسا نبوده و در کنارورزش درمانیمی تواند مفید باشد ولی ضروری نیست. تبحر در انتخاب نحوه و زاویه کشش و میزان کشش اعمالی در نتیجه درمان دیسک گردن بدون جراحی موثر است. نظارت دکتر فیزیوتراپ و یا همکاران کارشناس و کارشناس ارشدفیزیوتراپیبر انجام صحیح کشش وورزش های اصلاحیبسیار مهم است. باید توجه کرد که هیچ وسیله درمانی جایگزین هنر تیم توانبخشی شامل متخصص طب فیزیکی و توانبخشی ، فیزیوتراپیست و... نخواهد شد.

انواع کشش

1. کشش دستی: کشش می تواند بصورت دستی در ناحیه گردن اعمال شود .این نوع کشش معمولا توسط متخصصین طب فیزیکیو توانبخشی قبل از اعمال درمان اصلاح زاویهستون فقراتبکار می رود.
2. کشش مکانیکال: این نوع کشش توسط دستگاه و با نظر متخصص در زاویه مشخص و میزان مشخص که به دستگاه داده می شود اعمال می گردد.

در این نوع کشش میزان کشش اعمالی قابل انتخاب و اندازه گیری بوده و کشش بصورت طولانی تری اعمال می گردد.در این روش امکان اعمال کشش بر روی مهره خاص کمری و گردنی وجود دارد و با کشش مهره خاص امکان کاهش فشار روی مهره خاص کمری ایجاد شده و شاهد بهبود بیمار مبتلا به دیسک کمری و گردنی خواهیم بود.این نکته قابل اهمیت است که هیچ دستگاهی به تنهایی برای درمان دیسک گردن و کمر کافی نیست و انجام روشهای دیگر مانند استفاده از حمایتهای کمری و گردنی ،انتخاب ورزش،بکارگیری روشهای اصلاح ستون فقرات توسط متخصص توانمند و در موارد خاص دارو درمانی لیزر و...در نتیجه درمان و بهبود علائم دیسک گردن بسیار موثر است.

نکات مهم قبل از درمان دیسک کمری و گردنی با کمک کشش

1. ارزیابی بیمار توسط پزشک و تشخیص محل دیسک و مشکلات ناشی از آن:ممکن است پزشک از MRI,EMG (الکترومیوگرافینوار عصب و عضله)برای ارزیابی بهتر بهره بگیرد.
2. بکارگیری روشهای درمان دستی و اصلاح راستایستون فقرات توسط متخصص طب فیزیکی و توانبخشی.اصلاح ساختار مکانیکی پا و زانو در صورت نیاز توسط کفی مناسب
3. انتخاب روشهای همراه با کشش مانند فیزیوتراپی و ورزش درمانی توسط پزشک متخصص.
4. مشاوره تغذیه در صورت لزوم.

تعداد جلسات درمانی دیسک کمر و گردن با کشش

تعداد جلسات درمان دیسک کمر و گردن باید توسط متخصص مشخص شود. معمولا نتیجه مطلوب بین 10 تا 25 جلسه حاصل می شود. در حین کشش به دستورات فیزیوتراپیست توجه نمایید.پس از کشش به آرامی از تخت پایین آمده و از حرکات اضافی خودداری نمایید.با توجه به کاهش درد و احساس بهبودی پس از کشش، از انجام فعالیت بدون نظر پزشک و فیزیوتراپیست خودداری نمایید.

درمان دیسک کمر بدون جراحی با لیزر

درمان دیسک کمر بدون جراحی با سطوح ضعیف لیزر با استفاده از امواج مادون قرمز و نور باعث تحریک روند طبیعی بهبودی بدن میشود منابع نوری که روی پوست قرار می گیرد. باعث میشود که انرژی نوری به عمق بافت ها نفوذ کند و باعث افزایش جریان خون و بازگشت عمکرد طبیعی سلولها شود. لیزر درمانی کمر درد باعث ایجاد جراحت ها ی پوستی مانند عمل جراحی نمی شود. بر اساس شرایط بیمار و هدف درمان دیسک کمر پالس های انرژی می تواند به صورت شدیدتر وعمیق تر به بافت ها ی بدن فرستاده شود انرژی های نوری لیزر را می توان، بوسیله ابزارهای بزرگ که میتواند، در یک زمان در چند ناحیه ساطع شود و یا بوسیله یک ابزار دستی کوچک فقط در لایه هایی ازبافت ها و سلولها که دچار التهاب و درد شده اند، فرستاد. ابزار لیزری که درروی پوست گرفته میشود باعث درمان دیسک کمر میشود انرژی نوری توسط بافت ها جذب میشود و به انرژی بیومکانیکی تبدیل میشود و باعث تحریک سلولها میشود این فعالیت ها روند طبیعی بهبودی سلولها است که می تواند باعث کاهش درد دیسک کمر، افزایش جریان خون وتحریک بافت ها برای ترمیم شود. لیزر درمانی برای بیماری های مختلف پروتکل های متفاوتی دارد. شما باید برای انتخاب یک پروتکل مناسب درمانی بوسیله لیزر محل دقیق بیماری، دلیل، درجه و شدت درد دیسک کمر را ارزیابی کنید. فهم علت دقیق بروز درد مفصل کمر همچنین میتواند به پزشک کمک کند که تشخیص دهد، بیمار به چند مرحله درمان نیاز دارد و طول مدت درمان چقدر است. لیزر درمانی باعث درمان جراحات و درمان انواع مختلفی از آسیب های ماهیچه ای و اختلالات میشود. با افزایش تحقیقات استفاده ازروش لیزر درمانی هم گسترش یافته است. لیزر درمانی برای درمان درهای مزمن و دردهای خفیف دیسک کمر کاربرد بسیاری دارد.

جراحی لیزری برای درمان مشکلات ستون فقرات چگونه است؟

لیزرهای جراحی به طور کلی برای برداشتن (سوزاندن) بافت های اضافی یا بافت های غیر طبیعی به کار می روند. با تاباندن لیزر به بافت های بدن، نور لیزر به بافت مورد نظر جذب شده و تبدیل به گرما می شود. بافت مورد نظر با گرم شدن به تدریج بخار شده و اصطلاحا سوزانده می شود.

لیزر نیز مانند هر ابزار جراحی دیگری است. ممکن است ابزار لیزر از طریق یک برش بسیار بزرگ (3 اینچ یا بیشتر) به طرف دیسک هدایت شود، ممکن است از طریق یک لولهی 14 الی 18 میلی متری وارد بدن شود، از طریق آندوسکوپ وارد شود و یا با استفاده از یک سوزن بسیار باریک (قطر 3 میلی متر) و با کمک تصاویر اشعه ایکس، به سمت دیسک هدایت شود. در تمامی این موارد، جراح نام این عمل را جراحی لیزری دیسک می نامد.

جراحی لیزری دیسک می تواند شامل انجام یکی یا تمامی تکنیک های زیر باشد:

• سوزاندن عصب مفصل فاست با لیزر (ریزوتومی): در این روش عصب های بسیار کوچکی که سیگنال های عصبی را از مفصل فاست به مغز منتقل می کنند، سوزانده می شوند تا درد ناشی از آرتروز مفاصل فاست برطرف شود.
• جراحی برداشتن فشار از روی عصب (دکمپرشن دیسک): سوزاندن بافت دیسک برای برطرف کردن فشاری که بر روی شاخه های عصبی ایجاد شده است و موجب درد منتشر شونده تا پاهاشده.
• آنولوپلاستی با لیزر: برطرف کردن پارگی های دیواره ی دیسک (آنولوس) برای رفع درد کمر

جراحی بسته ستون فقرات با رادیوفرکوئنسی

رادیوفرکوئنسی (RF) روشی است که بر خلاف روش های تزریق در ستون فقرات که تاثیرات موقتی دارند، موجب تسکین درد برای مدت زمان طولانی می شود. در این روش عصب های خاصی که سیگنال های درد را به مغز منتقل می کنند انتخاب می شوند و در واقع نواحی که منشاء درد هستند قطع عصبی می شوند و بدین ترتیب درد بیمار بین چند ماه تا یک سال به طور کامل برطرف می شود.

این درمان چگونه انجام میشود؟

بعد از این که ساختار یا بافت منشاء درد به دقت تشخیص داده شده و تعیین شد، شاخه های عصبی مربوط به آن مورد هدف قرار می گیرند. در ابتدا یک سوزن عایق بندی شده یا کانولای RF (یک لوله ی مخصوص بسیار باریک) به سمت فضای کنار این عصبها هدایت می شود. ساقه ی این کانولا (به جز 5 تا 10 میلی متر آخر آن) با ماده ی عایق مخصوص پوشانده شده است تا جریان الکتریکی به بافت های مجاور منتقل نشود و تنها از طریق سر کانولا جریان منتقل شود. زمانی که کانولا در موقعیت صحیحی قرار داده شد، پزشک در ابتدا تست کوچکی انجام می دهد و جریان الکتریکی کوچکی را با دو فرکانس متفاوت بر سر کانولا می فرستد. بعد از آن که با انجام این تست پزشک مطمئن شد که سر کانولا در محل دقیق و درستی قرار گرفته است، ماده ی بی حس کننده به محل مورد نظر تزریق می شود. سپس با استفاده از ژنراتور RF (رادیوفرکوئنسی) برای گرم کردن سر کانولا استفاده می شود و این کار تا 90 ثانیه ادامه پیدا میکند و عصب مورد نظر سوزانده می شود.

درمان های طبی دیسک کمر

معمولاً داروهای ضد درد، اولین خط درمانی در برخورد با کمردردها و درد دیسک کمر را به خود اختصاص می دهند، از جمله داروهای انتخابی در این راستا می توان به استامینوفن ، ایپوپروفن ، اشاره کرد.

• شل کننده های عضلانی

این داروها نیز دردرمان کمردرد و درد دیسک کمر جایگاه شایعی را به خود اختصاص دادهاند محل تاثیر واقعی این داروها، سیستم اعصاب مرکزی است.

• کمپرس سرد یا گرم

یخ در درمان غیر جراحی دیسک کمر . قطعات یخ می تواند باعث کاهش تورم، اسپاسم و در نهایت درد دیسک کمر می شود. یخ را می توان بصورت ماساژ و آن هم فقط برای دردهای حاد کمر مورد استفاده قرار داد.

گرما در درمان غیر جراحی دیسک کمر

گرما می تواند سطحی (مادون قرمز، یا کیسه آب گرم) یا عمقی (اولتراسوند یا دیاترمی باموج کوتاه) باشد.گرما با افزایش جریان خون در منطقه ملتهب یا آسیب دیده، متابولیتهای سمی را ازمحیط دور کرده ، اکسیژن رسانی را بهبودمی بخشد.گرما همچنین باعث افزایش قابلیت کشش کلاژنی می شود که بدین وسیله درافزایش قابلیت انعطاف نسوج و درد دیسک کمر کمک می کند.

کمپرس سرد و یا گرم در درمان دیسک کمر

• کمپرس گرم باعث می شود تا گرفتگی عضلانی و درد دیسک کمر کاهش یابد. کمپرس سرد نیز از بی حس شدن و ورم کمر جلوگیری می کند.

توجه :

• استفاده از گرما را در فا حاد آسیب دیسک کمر پیشنهاد نمی کنیم!

درمان غیر جراحی دیسک کمر با فیزیوتراپی

هدف کلی فیزیوتراپ این است که بیمار بتواند کماکان فعالیتهای روزانه، شغلی و اجتماعی خود را انجام دهد. فیزیوتراپی کمر و گردن بر مبنای نتایج معاینات و اهداف شخصی بیمار طرحریزی میشود. برنامه درمانی به احتمال زیاد ترکیبی از تمرینها، حرکتهای اصلاحی و ورزش دیسک کمر و گردن را در بر میگیرد . فیزیوتراپی یکی دیگر از روش های درمان دیسک کمر است که در آن با حرکات آهسته تر و محتاطانه تر مفاصل بصورت کنترل شده، سعی می شود بتدریج مقدار حرکت مفصل را افزایش داده و به محدوده طبیعی برسانیم برای این کار روش های مختلفی وجود دارد.

فیزیوتراپی فتق دیسک کمر

فیزیوتراپی اولین مرحله در درمان فتق دیسک نخاعی است. فیزیوتراپی ممکن است یک برنامه خانگی یا ارجاع به یک درمانگر باشد. باید ضمن افزایش قدرت، انعطاف‌پذیری و تحرک را بهبود بخشد. درمان‌های معمول فیزیوتراپی شامل ورزش، ماساژ، تحریک الکتریکی، گرما درمانی، آب درمانی و موارد دیگر است.

انجام تمرینات خاص فیزیوتراپی میتواند باعث استقامت ناحیه تحتانی مفصل کمر و شکم شود فیزیوتراپی دربهبود بیرون زدگی دیسک نقش مهمی را ایفا میکند این روش برای کاهش فوری درد انجام نمیشود بلکه به شما چگونگی جلوگیری از بروز آسیب درآینده را آموزش میدهد.انواع مختلفی از روش های فیزیوتراپی برای درمان دیسک کمر بدون جراحی وجود دارد. درمان هایی که برای آرام کردن بدن شما وجود دارد شامل ماساژ عمیق بافت ها ی بدن ، درمان های گرم و سرد،شوک های الکتریکی مانند ماشین استانداردTENS (تحریکات الکتریکی عصب از راه پوست)و آب درمانی است.برنامه فیزیوتراپی معمولا با این درمان ها شروع میشود و زمانیکه بدنتان آرامش پیدا کرد و بهبود یافت تمرینات بعدی برای استقامت بدن و جلوگیری از دردهای بعدی آغاز میشود.پزشک فیزیوتراپ همراه با نظر شما یک برنامه مناسب حرکتی را برای شما آماده میکند.

اوزون تراپی دیسک کمر

بهبود آسیب دیدگی در بافت های بدن به وجود جریان خون در این بافت ها بستگی دارد. بافت های بدن برای بازسازی و احیا نیاز به ویتامین، مواد معدنی و اکسیژن نیاز دارند که باید توسط خون به این بافت ها منتقل شود. اکسیژن مهم ترین ماده برای ترمیم بافت ها است. وجود تورم و التهاب در ناحیه آسیب دیده موجب کاهش جریان خون، اکسیژن و مواد مغذی در این ناحیه می شود. عدم حضور اکسیژن موجب تجمع اسید لاکتیک و منجر به درد می شود.

در روش اوزون درمانی، دارو های ضد التهابی و ویتامین ها به ناحیه آسیب دیده تزریق می شود. این روش به ترتیب زیر عمل می کند:

• با استفاده از بی حسی موضعی عصب ها بی حس می شوند.
• مواد ضد التهابی موجب کاهش درد،تورم و التهاب و در نتیجه افزایش جریان خون می شوند.
• با استفاده از ویتامین و مواد معدنی بافت ها تغذیه می شوند و به بازسازی آن ها کمک می شود.
• اوزون که یک اکسیژن غیر فعال است پس از تزریق به بافت به صورت فعال در آمده و موجب اکسیژن رسانی به ناحیه آسیب دیده می شود.

تاثیر درمان یک تا سه روز پس از انجام تزریق آغاز می شود و و تا زمان دستیابی به بهبودی کامل هر یک تا دو هفته تکرار می شود. روند بهبودی در بیماران بسته به شدت آسیب متفاوت است، با این حال اکثر بیماران تنها به سه تا پنج جلسه ازن درمانی نیاز دارند. بر خلاف دیگر روش های تزریقی ، تزریق اوزون هیچ عوارض جانبی را برای بیماران به همراه ندارد و نتایج آن دائمی است.

ورزش درمانی دیسک کمر

• ورزش های فلکسیونی ویلیامز

ورزش ویلیامز برای تقویت عضلات شکمی و کاهش قوس زیاد کمر و کاهش درد دیسک کمر بکار می رود و باعث باز شدن سوراخ های بین مهره ای و فاست ها می شود.

• ورزش های اکتسانسیونی مکنزی

این ورزش ها برای بازگرداندن هسته هرنیه شده دیسک کمر به محل خود بکار می روند. فیزیوتراپیست ها معتقدند که در صورت تاثیر مناسب ورزش های اکستانسیونی، درد سنتزالیزه شده و از آن پس می توان ورزش های ویلیامز را برای از بین بردن این درد سنتزالیزه در پایین کمر مورد استفاده قرار داد. ورزش های ویلیامز بیشتر برای بهبود درد دیسک کمر که با راه رفتن یا ایستادن تشدید می شوند موثرند. اما ورزش های مکنزی به دردهای دیسک کمر اثر می کنندکه با پا تیر می کشند و با نشستن بدتر می شوند.دیسک کمر ( به درست یا غلط ) یکی از کابوس های مردم در تمام دنیاست !!! اما 90 درصد فتق دیسک کمر به درمانهای غیر جراحی دیسک کمر جواب میدهند و در مرکز جامع توانبخشی و طب فیزیکی دکتر فرخانی از بهترین روش های درمان غیر جراحی دیسک کمر مانند فیزیوتراپی , لیزر درمانی و کشش ستون فقرات و.... در درمان و برطرف کردن مشکل بیماران مبتلا به دیسک کمر استفاده می شود.

جراحی بسته کمر

مزایای انجام جراحی بسته ی کمر عبارتند از:

• بدون ایجاد برش یا با ایجاد برش های بسیار کوچک و تشکیل کمترین میزان بافت فیبروزی در جای زخم
• آسیب کمتر به بافت های اطراف ستون فقرات و عضلات آن
• کاهش میزان از دست دادن خون بدن
• کاهش میزان درد بیمار و نیاز به داروهای مسکن
• بهبودی بسیار کوتاه مدت تر و بازگشت سریع تر به روند عادی زندگی
• ماندن در بیمارستان برای مدت زمان کوتاه تر
• بسیاری از روش های جراحی بسته به صورت سرپایی قابل انجام است.
• کاهش خطر بروز عفونت

انواع تزریقات در ستون فقرات چیست؟

در بسیاری از موارد بروز درد مزمن کمرمی توان از روش انجام تزریق هم برای تشخیص دلیل اصلی درد و هم درمان درد استفاده نمود. پزشکان و متخصصان طب فیزیکی از تزریقاتی که در ستون فقرات انجام می دهند هم برای تشخیص و هم درمان دردهای ستون فقرات استاده می کنند. در ادامه پرکاربردترین انواع تزریقات ستون فقرات شرح داده شده اند:

• تزریق استروئید در فضای اپیدورال

تزریق اپیدورال برای کاهش دردهای منتشرشونده که بر اثر التهاب عصب ها ایجاد شده است، موثر می یاند. التهاب عصب ها در ستون فقرات می تواند به خاطر بیرون زدگی دیسک کمریا تنگی کانال نخاعی باشد. این تزریقات همچنین در موارد ابتلا به آرتروز در مفاصل فاست در ستون فقرات نیز مفید هستند. داروی مورد نظر قسمت بیرونی مفاصل را می پوشاند و سپس جذب مفصل می شود و التهاب داخل مفصل را کاهش می دهد.

برای انجام تزریق اپیدورال سه راه وجود دارد:

• تزریق دُمی یا کودال: تزریق کودال در فضای اپیدورال و در ناحیه ی ساکرال انجام می شود. یکی از مزایای انجام این تزریق این است که لایهی دورا (که اطراف نخاع را میپوشاند) سوراخ نمی شود.
• تزریق ترانسلومبار: در این روش سر سوزن در بین دو زائده ی خاری در پشت مهره ها در ستون فقرات قرار داده می شود و ماده ی بیحس کننده و ضدالتهاب تزریق می شود. شما می توانید با لمس کردن کمر خود، زائده های خاری ستون فقرات را حس کنید.
• تزریق ترانسفورمینال (بلوک عصبی): این روش یک روش کاملا انتخابی است که در آن تزریق در ناحیه ی بسیار خاصی در اطراف یکی از ریشه های عصبی انجام می شود. این روش تزریقی معمولا برای تشخیص محل دقیق منشا درد و اغلب در ناحیه گردن انجام می شود.

• تزریق در مفاصل فاست

در مواردی که دردهای موضعی ستون فقرات یا درد پایین کمرناشی از مشکلات مفاصل فاست باشد، از روش تزریق در مفاصل فاست استفاده می شود. تزریق در مفاصل فاست موجب بلوک شدن عصب های مفصل مربوطه می شود و از این طریق پزشک می تواند تشخیص دهد که درد کمر به مفصل مورد نظر مربوط می شود یا خیر. از داروهای تزریق شده رد مفصل به منظور کاهش التهاب ناشی از فرسایش، ساییدگی و آرتروز مفصل استفاده می شود.

برای آن که پزشک مطمئن باشد که تزریق را دقیقا در داخل مفصل انجام می دهد از دستگاهی به نام فلوروسکوپ استفاده می کند. با استفاده از تصاویر فلوروسکوپی پزشک می تواند محل دقیق وارد شدن سوزن در بدن را ببیند و قبل از تزریق کردن دارو، سر سوزن را دقیقا در جای مورد نظر قرار دهد. دستگاه فلوروسکوپ با استفاده از اشعه ی ایکس، تصویر رادیوگرافی از داخل بدن را بر روی یک صفحه نمایش، نشان می دهد.

انواع تزریق در مفصل فاست

• تزریق درون مفصلی (اینترآرتیکولار): در این حالت، داروی مورد نظر در داخل کپسول مفصلی تزریق میشود تا درد و التهاب را کاهش دهد.
• بلوک عصبی: در این روش، ماد ی بی حس کننده در نزدیکی شاخه ی عصبی تزریق میشود که به مفصل مورد نظر می رسد. با استفاده از این روش می توان تشخیص داد که آیا مفصل مورد نظر، منشاء درد بوده است یا خیر.

• تزریق PRP

یکی از جالب ترین و مبتکرانه ترین روش های نوین برای احیا و بازیابی بافت های نرم آسیب دیده در بدن، استفاده از روش تزریق PRP یا پلاسمای غنی از پلاکتاست. روش تزریق پی آر پی یک روش موثر، کاملا طبیعی و ایمن برای ترمیم مفاصل و بافتهای آسیب دیده و تسکین دردهای مزمن است. در این روش مقداری از خون بدن بیمار گرفته میشود و درون یک سانتریفیوژ قرار داده می شود تا پلاکت های موجود در آن جداسازی و غنی شوند و سپس پلاسمایی که از پلاکت های خون غنی شده است در ناحیه آسیب دیده تزریق می شود. به طور طبیعی زمانی که یکی از بافت های بدن آسیبی میبیند، پلاکت های خون در این ناحیه تجمع پیدا می کنند تا روند ترمیم بافت آغاز شود. ما می توانیم با غنی سازی کردن این پلاکت ها و تزریق مستقیم آن ها در ناحیه آسیب دیده، ترکیب بسیار قدرتمندی که حاوی فاکتورهای رشد و بازسازی بافت است را درست به محل مورد نیاز برسانیم و روند طبیعی بازسازی و ترمیم بافت های بدن را به طور چشمگیری سرعت دهیم.

• تزریق اوزون

در این روش، گاز اوزن درون دیسک بیرون زده تزریق می شود. با تزریق مستقیم گاز اوزون در درون دیسک، حجم دیسک کاهش پیدا می کند. مرکز دیسک، نوکلئوس پولپوس نام دارد که دارای ماده ی ژله مانندی می باشد و با تزریق اوزون در دیسک، پروتئین موجود در هسته ی مرکزی دیسک به نام پروتئوگلیکان، اکسیده می شود و حجم دیسک کاهش پیدا می کند. با کوچک شدن دیسک، فشار وارد شده بر روی عصب ها کاهش پیدا میکند و در نتیجه درد شما نیز برطرف می شود.

درمان فتق دیسک کمر

اقدامات کلی شما ممکن است از شدت درد دیسک ستون فقرات بکاهد. این اقدامات شامل موارد زیر است:

• مراقبت از خود
• حفظ وزن سالم
• حفظ وضعیت مناسب بدن
• فعال باشید و از هرگونه بی‌تحرکی طولانی مدت اجتناب کنید
• سیگار را ترک کنید؛ زیرا سیگار کشیدن باعث اختلال در جریان خون و در نتیجه از دست دادن مواد مغذی و اکسیژن در بافت‌های نخاعی می‌شود
• کفش راحت و پاشنه کوتاه بپوشید
• خوابیدن روی تشکی که از استحکام متوسط برای کاهش انحنای ستون فقرات برخوردار است.

دارو برای فتق دیسک کمر

به طور کلی، پزشک شما داروهای ضد التهابی را برای فتق دیسک ستون فقرات تجویز می‌کند. این داروها ممکن است داروهایی مانند Motrin یا Naprosyn باشد. داروهایی که مستقیماً روی فتق دیسک اثر می‌گذارند. دوره‌های کوتاه کورتیزون نیز ممکن است مفید باشد. دسته دیگر داروها، داروهای ضد درد است. اگر درد شدیدتر است و توسط داروهای ضد التهاب کنترل نمی‌شود، ممکن است داروهای ضد درد تجویز شود.

اگر فتق دیسک شما از نوع فتق روماتوئید یا نوع خود ایمنی آن باشد، داروهایی مانند متوترکسات، پردنیزون و عوامل اصلاح کننده بیماری بیولوژیک برای بیماری روماتوئید (DMARD) برای ناراحتی مفصلی و ستون فقرات موثر هستند.

درد مرتبط با دیسک می‌تواند زندگی شما را به طور جدی تحت تأثیر قرار دهد؛ اما لازم نیست برای همیشه با آن زندگی کنید. اگر داروهایی را برای فتق دیسک امتحان کرده‌اید که تأثیری روی درد شما نداشته‌اند، گزینه‌های ایمن و مؤثر دیگری نیز وجود دارد. جراحی‌های کم‌تهاجمی برای درمان علائم فتق دیسک و سایر مشکلات کمر با موفقیت بالا کار می‌کنند.

درمان‌های کایروپراکتیک فتق دیسک کمر

درمان‌های کاهش درد ناشی از فتق دیسک کمر ممکن است شامل درمان‌های خفیف کایروپراکتیک باشد که بر روی مفاصل ستون فقرات متمرکز می‌شوند تا تنش آزاد شود و گردش خون افزایش یابد. مراقبت‌های کایروپراکتیک احتمالاً شامل تنظیم ستون فقرات برای درمان کمر و گردن است. مراقبت‌های کایروپراکتیک همچنین شامل بسیاری از روش‌ها و تمرینات فیزیوتراپی است. متخصصان عمل جراحی از تکنیک‌هایی مانند فشار، ماساژ و دستکاری (تنظیم) مهره‌ها و مفاصل استفاده می‌کنند.

تزریق استروئید فتق دیسک کمر

تزریق استروئید ممکن است به طور موقت به درد ناشی از تورم مفصل کمک کند و همچنین می‌تواند به پزشک کمک کند تا محل دقیق مفصل مبتلا را مشخص کند.

اوزون درمانی فتق دیسک کمر

اکسیژن اوزون (O2-O3) شیمی درمانی درون دیسکی(اوزون درمانی) یک درمان مؤثر شناخته شده برای درد ناشی از بیرون زدگی دیسک کمر و فشرده‌ شدن ریشه عصب به دلیل برآمدگی یا فتق دیسک کمر است.

گاز اکسیژن-اوزون از طریق تزریق به دیسک برآمده وارد می‌شود. یک سوزن مستقیماً دارو را به دیسک منتقل می‌کند و باعث کاهش حجم داخل دیسک می‌شود. این امر به دلیل اکسیداسیون پروتئوگلیکان‌ها (پروتئین‌هایی که در مرکز ژل مانند دیسک یافت می‌شوند و هسته پالپوسوس نام دارند) است. وقتی حجم دیسک شما کاهش می‌یابد، فشار بر روی اعصاب نیز کاهش می‌یابد. این امر به نوبه خود میزان دردی را که احساس می‌کنید کاهش می‌دهد.

دیسکوژل فتق دیسک کمر

دیسکوژل یک جایگزین برای درمان جراحی درد رادیکولار ناشی از فتق دیسک گردنی یا کمری است که بیش از 3 ماه ادامه داشته است و همچنین در برابر درمان پزشکی بدون عوارض عصبی مقاومت کرده و با روش‌های تصویربرداری تأیید شده است.

ورزش‌های فتق دیسک کمر

تمرینات فتق دیسک میتواند قسمت مهمی از هر برنامه فیزیوتراپی باشد که با هدف تسکین درد ناشی از فتق دیسک نخاعی انجام می‌شود و همچنین انعطاف‌پذیری عمومی بدن را افزایش دهد تا بتوانید تا حد امکان تحرک مفصل و تسکین درد را تجربه کنید. تمرینات قدرتی می‌توانند به تقویت ستون فقرات کمک کنند تا مفاصل مجبور به تحمل وزن زیادی نباشند. فعالیت‌های کم برخورد مانند پیاده‌روی، کشش ملایم یا شنا می‌توانند به ایجاد استقامت کمک کنند.

روش های درمان دیسک کمر

1- تجهیزات پزشکی

• ممکن است ساپورت های طبی مطمئن بتوانند به کاهش تنش و فشار جسمانی روی ستون فقرات شما کمک کنند. عموماً ساپورت های طبی (مانند بریس ها) باید فقط برای مدت کوتاهی پوشیده و استفاده شوند. استفاده ی طولانی مدت از یک بریس یا گردنبند طبی ممکن است ستون فقرات شما را برای مدت زمان زیادی بی حرکت کرده، تحرک را محدود کند و باعث ضعف، کوتاهی و آتروفی (تحلیل) عضلات شما شود (که ناگزیر باعث افزایش درد و نقص در عملکرد آن می شود).

این تجهیزات پزشکی شامل موارد زیر هستند:

• گردنبند طبی. اگر دیسک آسیب دیده درون گردن باشد، این محصول می تواند به نگهداری از مهره های گردن کمک کند و فشارهای وارد بر دیسک آسیب دیده را کاهش دهد.
• بریس کرست (کمربند طبی). اگر دیسک آسیب دیده در قسمت تحتانی کمر باشد، ممکن است یک کمربند طبی، میزان سنگینی روی دیسک کمر مورد نظر را کم کند.

2- فیزیوتراپی (PT)

فیزیوتراپیست ها و برخی از ارتوپدیست ها، فیزیوتراپی و بعضی از روش های درمانی خاص را پیشنهاد می کنند که گزینه ی دیگری برای مدیریت درد و بهبود دامنه ی حرکت محسوب می شود. استراتژی های PT که ممکن است مؤثر باشند، عبارتند از:

• حرکات کششی و قوی سازی. برای مثال با تمرینات ورزشی، کشش و تقویت عضلات مرکزی بدن یا گردن می تواند به تعادل بدن، اصلاح طرز ایستادن و نشستن و تقویت عضله های ضعیف کمک کند.
• تحریک الکتریکی، یا e-stim، با استفاده از مقدار کمی سیگنال الکتریکی بر سیگنال های درد غلبه می کند. بعضی از افراد مبتلا به کمردرد بیان کرده اند که روش e-stim به آنها در کاهش درد، تحرک بهتر و استفاده از دوزهای پایین تر داروهای مسکن، کمک کرده است.
• تراکشن یا کشش ستون فقرات، به عنوان یک درمان رفع فشار، می تواند با کاهش بخشی از فشاری که روی دیسک های بین مهره ای فشرده است، به تسکین درد کمک کند. درمانگران می توانند کشش را به صورت دستی (با دست های خود) یا مکانیکی (با دستگاه) انجام دهند. تراکشن یک روش کم خطر است؛ اما برای همه ی کمردرد ها مؤثر نیست.

3- درمان دستی (دستکاری) کایروپراتیک و استئوپاتی یا ماساژ درمانی

• متخصص کایروپراکتیک ، استئوپات یا ماساژ درمانگر درد بعضی از افراد مبتلا به کمردرد و گردن درد مزمن و ناشی از DDD را به صورت دستی تسکین می دهد. ممکن است دستکاری ستون فقرات و بافت اطراف آن به کاهش فشار از روی اعصاب کمک کند.

ماساژ و دستکاری می توانند به موارد زیر نیز کمک کنند:

• افزایش دامنه ی حرکتی
• تحریک جریان خون (و در نتیجه بهبود بافت آسیب دیده)
• رها کردن تنش عضلانی و تسکین گرفتگی و اسپاسم
• تسکین درد
• این تکنیک ها می توانند به کنترل علائم کمک کنند؛ اما موقتی هستند و معمولاً باید به طور منظم تکرار شوند.

4- دارو درمانی

• NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی، مانند ایبوپروفن و ناپروکسن) می توانند به کاهش التهاب و درد کمک کنند. شما می توانید این داروها را بدون نسخه تهیه کنید یا ممکن است پزشکتان دوز قوی تری برای شما تجویز کند. NSAID ها را نباید به صورت روزانه در درازمدت مصرف کرد؛ زیرا می توانند باعث مشکلات گوارشی و خونریزی یا کبودی شوند.
• داروهای مسکن یا آرامبخش ها با تجویز پزشک. اگر درد شما شدید و ناتوان کننده است، داروهای تجویزی مانند آرامبخش یا شل کننده های عضلات می توانند به تسکین آن کمک کنند. با این حال، استفاده ی طولانی مدت از این داروها خطر وابستگی به همراه دارد. همچنین برای بعضی از افراد احتمال دارد استفاده ی این داروها با سایر داروهای تجویزی ای که ممکن است مصرف کنند، تداخل داشته باشد.

5- تزریق استروئید توسط پزشک

• تزریق استروئید اپیدورال (با یا بدون بی‌ حس کننده) در ناحیه اطراف مفاصل فاست می تواند برای شما کمک کننده باشد. تخمین زده شده که نیمی (50 درصد) از بیمارانی که کورتیکواستروئید تزریق می کنند، علائم درد آنها (طبق گزارش بیماران) به طور قابل توجهی کاهش یافته است. تزریق استروئیدی اولین و مهم ترین رویکرد درمانی نمی باشد. این روش، روش تضمین شده ای نیست و نمی ‌توان آن را مدام تکرار کرد؛ زیرا در اکثر مواقع آمپول زدن در یک جای ثابت روی بدن، در طول زمان می‌تواند باعث خونریزی و کبودی شوند. استروئیدها می توانند اثری منفی بر اطراف بافت بدن نیز داشته باشند. پزشکان بیشتر از سه تزریق در سال را توصیه نمی کنند.

6- جراحی

• برای بسیاری از افراد جراحی آخرین راه چاره است که تا حدی علتش این است که بسیاری از افراد مبتلا به فرسایش دیسک مسن تر هستند و برای جراحی غیر ضروری تردید دارند. با این حال امروزه جراحی های کم تهاجمی ستون فقرات تا حد بسیار زیادی ایمن هستند.

جراحی های کمر یا گردن برای درمان فرسایش دیسک شامل موارد زیر می باشد:

• فیوژن (همجوشی) ستون فقرات. اگر به صورت قابل ملاحظه ای آسیب دیده باشید، جراحی فیوژن ستون فقرات می تواند از پیچ ها و میله ها و گاهی پیوند استخوان برای جوش دادن یا اتصال دو یا چند مهره ی آسیب دیده استفاده کند. فیوژن می تواند به کمر ضعیف شده ثبات داده و به آن اجازه دهد که وزن شما را بدون مشکل تحمل کند. این جراحی معمولاً مشکلات مربوط به درد را برطرف می کند؛ اما می تواند انعطاف پذیری همان قسمت از ستون فقرات را نیز کاهش دهد. با این حال، جراحی فیوژن یک جراحی بسیار موفق است و با درمان ‌های اضافی محرک رشد استخوان (که معمولاً در پی این جراحی توصیه می‌شود)، می‌تواند سریع ‌تر نیز بهبود یابد.
• جراحی های رفع فشار دیسک. پزشک ارتوپد نوع مورد نیاز جراحی رفع فشار را بر اساس نوع آسیب دیسک و تأثیر آن روی اعصاب و بافت اطراف، پیشنهاد می کند.

مواردی از جراحی ‌های رفع درد کمر، عبارتند از:

• لامینکتومی یا لامینوتومی (برای برداشتن تمام یا قسمت‌ هایی از استخوان (لامینا) مهره ی ستون فقرات، ایجاد فضای بیشتر برای کانال نخاعی)
• فورامینوتومی (برای گشاد کردن فورامن، یا حفره ی استخوانی که عصب ها از آن عبور می کنند).
• دیسککتومی (برای برداشتن دیسک های آسیب دیده)
• جراحی های تعویض دیسک. امروزه دیسک های مصنوعی در دسترس هستند که کاملاً جایگزین دیسک آسیب دیده می شوند. این روش نسبتاً جدید است و هنوز پژوهش های بلندمدتی از آن در دسترس نیست، با این حال جایگزینی دیسک مصنوعی، حفظ انعطاف پذیری و حرکت بیشتری نسبت به روش های سنتی (مثل فیوژن ستون فقرات) را وعده می دهد.

---

درباره این موضوع مطالب بیشتری بخوانید

• معرفی ورزشهای ویلیامز برای درمان فیزیکی دیسک کمر
  تاریخ انتشار : 1402-09-24تاریخ بروز رسانی : 1403-01-29


• راه های درمان غیر جراحی بیرون زدگی دیسک کمر
  تاریخ انتشار : 1401-12-28تاریخ بروز رسانی : 1403-01-28


• معرفی روشهای عمل جراحی بسته دیسک کمر
  تاریخ انتشار : 1392-02-30تاریخ بروز رسانی : 1403-01-28


• بیرون زدگی دیسک کمر به چه وضعیتی گفته می شود؟
  تاریخ انتشار : 1401-10-03تاریخ بروز رسانی : 1403-01-28


• عمل لیزری دیسک کمر چگونه انجام می شود؟
  تاریخ انتشار : 1393-02-07تاریخ بروز رسانی : 1403-01-28

نظرات کاربران درباره این مطلب :فاطمی [ 1402-08-28 ]
سلام من 30 سالمه ولی صبح ها با کمر درد از خواب بیدارم یشم و اگه روی شکم بخوابم دردم بدتر میشه ام آر آی گرفتم گفتن گردنم آرتروز داره و همچنین کمرم هم در آستانه آرتروز گرفتنه بدجور صدا میده خواهشا بگید چکار کنم ؟

نام و فامیل :
تلفن :
ایمیل :
متن پیـام :